traitements des varices
Les varices
Les varices sont des dilatations structurelles permanentes des veines qui entrainent un mauvais retour sanguin vers le cœur.
En effet, les valvules présentes dans les veines ne fonctionnent plus et le sang à tendance à descendre dans les pieds lors de la position debout ou assise au lieu de remonter vers le cœur, causant les symptômes de l’insuffisance veineuse comme la sensation de jambes lourdes et les oedèmes, particulièrement en fin de journée ou lors de stations debout ou assises prolongées, les fourmillements, les crampes des mollets, et l’apparition de varicosités ou de varices.
Dans les stades plus avancés de l’insuffisance veineuse, on aura l’apparition de varicosités bleutées au niveau de la cheville, de pigmentations et d’un eczéma, et finalement d’ulcères.
Les femmes sont plus touchées que les hommes par cette pathologie, qui augmente avec l’âge. Les facteurs de risque des varices sont l’hérédité, les grossesses et l’obésité, ainsi que les stations debout ou assises prolongées, la sédentarité et toutes sources de chaleur.
Les complications des varices sont les phlébites superficielles caractérisées par une thrombose causant une inflammation de la varice, les hématomes et les hémorragies sur rupture de varices. Les thromboses veineuses profondes et les embolies pulmonaires peuvent survenir lors d’extension de la phlébite superficielle au réseau veineux profond.
Lors de la consultation, l’angiologue procédera à un interrogatoire sur les symptômes et les antécédents médicaux, puis à un examen clinique et finalement effectuera une échographie.
Après cette évaluation, il pourra proposer un traitement médical qui pourra comprendre le port de bas de contention élastique, la prise d’une médication veino-active, l’application des mesures d’hygiène veineuse que sont l’évitement des stations debout et assises prolongées, l’activité physique douce (marche, vélo, natation), la surélévation des membres inférieurs pendant la nuit et le contrôle du poids.
Un traitement chirurgical des varices pourra également être proposé, comme la chirurgie classique ou les techniques moins invasives, à privilégier, comme la phlébectomie, la sclérothérapie écho-guidée et le laser endoveineux.
La phlébectomie
La phlébectomie s’effectue en ambulatoire et sous anesthésie locale. L’intervention consiste à retirer les varices par de toutes petites incisions à l’aide d’un crochet.
Vous bénéficierez d’une prémédication légère. Un monitoring pour contrôler le pouls, la tension artérielle et la saturation d’oxygène se fera tout le long de l’intervention. Des points de sutures seront effectués en fin d’opération. Un bandage sera posé sur le(s) membre(s) inférieur(s) opéré(s) pendant 24 heures. Les cicatrices des incisions sont très discrètes.
La période de récupération est courte et ne nécessite souvent qu’un arrêt de travail de quelques jours à une semaine. L’activité sportive sera suspendue pendant 2 semaines.
L’écho-sclérose
L’écho-sclérose ou sclérothérapie écho-guidée consiste à injecter ne substance sclérosante dans la veine par un cathéter sous contrôle échographique. Cette injection cause une inflammation de la paroi de la varice, et secondairement sa fibrose.
Le traitement est effectué en ambulatoire. L’indication principale est la récidive de varices.
Une anesthésie et un arrêt de travail ne sont pas nécessaires. Une bande élastique sera posée et à garder jusqu’au soir.
Le laser endoveineux
Le laser endoveineux s’effectue en ambulatoire et sous anesthésie locale. Il permet de traiter des varices , qui nécessitaient jusqu’alors une intervention chirurgicale classique (crossectomie/stripping) sous anesthésie générale ou péridurale. Le laser endoveineux constitue la technique de premier choix dans le traitement des varices selon les recommandations américaines et européennes par rapport à la chirurgie classique.
Le laser endoveineux est utilisé pour délivrer de l’énergie à la paroi veineuse par l’intermédiaire d’une fibre laser, qui est introduite dans la veine par l’intermédiaire d’un cathéter, où la paroi de la veine est chauffée et détruite par le laser. Dans un deuxième temps, la veine se cicatrise, puis se fibrose et disparait.
Vous bénéficierez d’une prémédication légère. Un monitoring pour contrôler le pouls, la tension artérielle et la saturation d’oxygène se fera tout le long de l’intervention. Des lunettes de protection spécifiques seront portées dans la salle d’opération pendant le tir laser, afin de protéger vos yeux. Après retrait de la fibre laser de la varice traitée, un point de suture sera effectué au point d’introduction du cathéter. Un bandage multi-couches sera posé sur le(s) membre(s) inférieur(s) opéré(s) pendant 24 heures.
Les cicatrices des incisions sont très discrètes, voire invisibles, après une année. La période de récupération est courte et ne nécessite souvent qu’un arrêt de travail de quelques jours à une semaine. L’activité sportive devra être arrêtée pendant 2 semaines.
Des consultations de contrôle sont conseillées à 3 mois et à une année.